Dragonfly

今日は山上敏子先生を招いて催された
認知行動療法の勉強会に参加してきました。

認知行動療法というのは精神的な問題に苦しむ
患者さんのための治療法で、薬物療法や電気療法に
並ぶものです。

名前の通り、患者さんの
「認知」「行動」
の変容を通して精神的な問題と
うまく付き合えるようにサポートする治療法
と僕は理解しています。
（あくまで僕の理解です。コメントでのつっこみ歓迎）

薬物療法や電気療法と認知行動療法の違いの
説明を試みるとするならば以下のようになります。

1.僕たちは複雑すぎる状況を脳みそにインプットし、
2.脳みその中で色々な電気的、化学的なプロセスが起こり、
3.感情や行動というとても複雑すぎるアウトプットを行います。
ここでの「複雑すぎる」というのは医学あるいは脳神経科学で
分解して取り扱うには「1.状況」や「3.感情・行動」は
複雑すぎるという意味です。

そういうわけで、薬物療法や電気療法では
「2.脳みその電気的、化学的なプロセス」に働きかけて
精神的な問題をなんとかしよう、とするわけです。たぶん。
単純化できるところを扱う。
それはとても合理的ではあるんですが、
治療を映像に例えると「コマ数」は多いけれど
「解像度」が低すぎるんじゃないか？
という気もしてきます。

認知科学療法は1.と2.の間、2.と3.の間の
部分に働きかけます。たぶん。
複雑な1.インプット、3.アウトプットは複雑なものとして扱う。
これもとても合理的なように思います。
「解像度」も高い。そのかわり「コマ数」が少ないのですが。

治療法の解釈で「解像度」とか「コマ数」とか出すと
読んでる人は何のこっちゃ？でしょうが、
そんな風に考えると僕の中では治療法の特徴を
うまくとらえられるんです。

治療法の説明をしていると長くなってしまいました。
今回はここまでにして、勉強会で得たこと、
感想などはまた次回書くこととします。

僕は某大学の医学部医学科５年生でして、
最近は臨床実習で精神科をまわっています。

毎日午前中は指導医の外来診察の見学で、
診察室で指導医と患者さんの会話を聞いていると
この患者さん異常だな、病気だな、
と感じることがしばしばあります。

見学中は暇なので、自分がなぜそう感じるか、を
第三者的に考察していたら
患者さんだけをまな板に載せて
「異常」とか「病的」とか判断するのは
乱暴じゃないかという気がしてきました。

異常というからには正常の定義が必要です。
正常というのは点ではなく範囲だと思いますが、
どこまでが正常でどこからが異常か、という線引きは
患者が属している社会・集団によって異なります。

つまり、目の前の患者が正常か異常か診断する、ということは
患者が属している集団が規定する正常を考える、
ということでもあります。
ということは、その集団の規定する正常の範囲が変われば、
その患者が正常か異常かという判定も当然変わってくるわけです。
つまり、患者さんだけでなく患者さんを取り巻く集団についても
考えなければならないと思うのです。

そういう風に考えていくと、異常だとされている患者がいるとして、
その患者を正常の範囲内に戻すために二つの戦略があることに
気づきます。

一つ目は目の前の患者を一生懸命治療する、という戦略。
もう一つは患者が属する集団が規定する「正常」の範囲をずらす、
あるいは拡大する、という戦略です。
精神病患者の人権回復運動なんかは後者の戦略です。

こういう風に考えると、精神科医療というのが
とてもスケールが大きくて面白い（やりがいがある）
領域だと思えてきました。
もっと勉強して考察してみようっと。

全然更新していなかったこのブログですが
今後は医学生生活の記録を中心に更新
していこうと思いますので、
ご愛読の程よろしくお願いします。

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